Postzosterische Neuralgie

Zusammenfassung

Hintergrund: In den letzten Jahren haben neue Erkenntnisse der Schmerzforschung sowie die Erweiterung der medikamentösen Therapieoptionen die Behandlung der postzosterischen Neuralgie (PZN) entscheidend verändert. Diese Erkrankung, gehörig zu den neuropathischen Schmerzsyndromen, erfordert eine frühe suffiziente Schmerztherapie, um einer Schmerzchronifizierung entgegenzuwirken. Definition und Klinik der PZN: Eine PZN besteht beim Vorliegen einer Schmerzsymptomatik im vom Herpes Zoster betroffenen Dermatom 6 Monate nach Abheilen der Zoster-Effloreszenzen. Das Alter stellt einen großen Risikofaktor für die Ausbildung einer PZN dar: 50 – 75 % der Patienten zwischen 60 und 70 Jahren mit einem Herpes Zoster entwickeln eine PZN. Das klinische Erscheinungsbild der PZN ist charakteristisch. 3 Schmerztypen können unterschieden werden: 1. brennender Dauerschmerz, 2. kurze, einschießende Schmerzattacken, 3. heftigste Berührungsschmerzen (mechanische Allodynie). Des Weiteren können Hyp- oder Anästhesie, Hypalgesie und Par- oder Dysästhesien auftreten. Pathophysiologie neuropathischer Schmerzen: In den letzten Jahren konnten einzelnen Schmerzsymptomen die zugrunde liegenden Pathomechanismen zugeordnet werden. Zu diesen gehören die Ausbildung von Spontanaktivität peripherer Neurone sowie Sensibilisierungen peripherer und zentraler nozizeptiver Neurone. Therapie der PZN: Eine Grundregel der medikamentösen Therapie neuropathischer Schmerzen stellt die konsequente Einnahme eines Präparats über mindestens 2 – 4 Wochen vor finaler Beurteilung der Wirksamkeit dar. Systematische Reviews klinischer Studien zur medikamentösen Therapie der PZN haben Therapieindikationen für Antidepressiva, Antiepileptika, Opioide und topische Analgetika geliefert. Trizyklische Antidepressiva unterstützen deszendierende schmerzhemmende Systeme auf spinaler Ebene in ihrer Wirkung. Die Antiepileptika Gabapentin und Pregabalin entwickeln ihre analgetische Wirkung an Kalzium-Kanälen im ZNS. Carbamazepin und Oxcarbazepin können für einige Patienten hilfreich sein, jedoch wurde deren Wirksamkeit bisher in keiner kontrollierten Studie nachgewiesen. Orales Tramadol und Oxycodon sind nachgewiesenermaßen wirksam bei PZN. Capsaicin und Lidocain sind topische Analgetika mit nachgewiesener Wirksamkeit. Beide Wirkstoffe sind in Pflasterform für die lokale Anwendung bei PZN zugelassen.

Abstract

Background: In the last years, new findings from the research on pain diseases and the enhancement of therapeutic options have drastically changed the treatment of postherpetic neuralgia (PHN). This disease, belonging to the neuropathic pain syndromes, needs an adequate pain therapy at an early stage to prevent pain chronicity. Definition and Clinical Attributes of PHN: In 20 % of all cases of herpes zoster, the innervation territory of the trigeminal nerve is affected. A PHN exists by definition in the case of persisting pain in the zoster-affected area 6 months after healing of the zoster eruptions. The incidence of PHN depends on the patient’s age: 50 – 75 % of patients in the seventh decade develop PHN after an infection with herpes zoster. The clinical appearance of PHN is characteristic. Three different pain types can be distinguished: 1. spontaneous, constant, burning pain, 2. intermittent sharp, lancinating pain and 3. pain in response to a normally non-painful stimulus (mechanical allodynia). Other phenomena which can be observed are hyp- or anaesthesia, hypalgesia and par- or dysaesthesia. Pathophysiology of Neuropathic Pain: In the last few years, pathomechanisms of individual pain symptoms occuring in PHN have been identified. These include peripheral and central sensitisation as well as spontaneous activity of damaged afferent nociceptive fibres as the consequence of changes in channels on the neuron’s membrane. Treatment of PHN: A basic rule in the treatment of neuropathic pain syndromes is that the medication should be taken for at least 2 – 4 weeks before making a final evaluation. Systematic reviews of data from clinical trials of drug therapy for PHN have given distinct indications for antidepressants, antiepileptics, opioid analgesics and topically acting agents. Tricyclic antidepressants act on CNS pain-modulating descending pathways. The antiepileptics gabapentin and pregabalin act on calcium channels on presynaptic terminals of afferent nociceptive neurons in the central nervous system. Carbamazepine and oxcarbazepine may be helpful for some patients, but there is still a lack of controlled trials demonstrating efficacy in the treatment of PHN. Oral oxycodone and tramadol are verifiable effective drugs in PHN. Topically acting agents with verifiable efficacy in PHN are capsaicin and lidocaine, both available in the form of patches for local use.

Herpes Zoster - postzosterische Neuralgie - neuropathischer Schmerz

herpes zoster - postherpetic neuralgia - neuropathic pain

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